Fatores prognósticos clínicos, histopatológicos e biomoleculares na recidiva loco-regional do carcinoma epidermóide de língua e soalho submetido à cirurgia de resgate: estudo de 28 casos / Clinicals, histopathologicals and biomolecular prognostic factors in the recurrence squamous cell carcinoma of oral tongue and floor of mouth: study of 28 cases

Introdução: O carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço tem na cirurgia e na radioterapia, as principais modalidades terapêuticas iniciais. Nas recidivas loco-regionais, a cirurgia é a escolha padrão de tratamento. Objetivos: Identificação de fatores prognósticos clínicos, histopatológicos e biomoleculares e a avaliação da sobrevida após cirurgia de resgate. Casuística e Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico inicial, com revisão de variáveis histopatológicas e expressão imunohistoquímica de VEGF, ciclina d1 e EGF-R no tumor inicial e no resgate. Das recidivas, 10 eram de estádio clínico precoce (I e II) e 18, avançado (III e IV). O período de seguimento médio foi de 33,4 meses. Resultados: A comparação das variáveis histológicas e dos marcadores moleculares no tumor inicial e na recidiva não apresentou alterações estatisticamente significantes. A sobrevida global após cirurgia de resgate foi superior nas recidivas com diagnóstico após seis meses (p=0,02). Conclusões: Os achados sugerem que a expressão de VEGF superior a 75% é fator preditivo para controle da doença após a recidiva. A sobrevida entre o tempo decorrido do tratamento inicial e a recidiva foi estatisticamente significante.

Introduction: The usual management of squamous cell carcinoma (SCC) head and neck is the surgery associated or not to post surgical radiotherapy. Salvage surgery is the first therapeutic option for recurrent tumors. Objective: The identification of prognostic factors and to assess survival interval after salvage surgery for SCC. Methods: Retrospective analysis of patients treated with surgery and review of histopathological variables and immunohistochemical expression of VEGF, EGF-R and Ciclina in the initial tumor and salvage surgery. Twenty eight patients were submitted salvage surgery with 10 were staged as early tumors (I and II) and 18 as advanced ones (III and IV). The average follow-up was 33.4 months. Results: The comparison of histopathologicals variables in the initial tumor and loco regional recurrence no statistically significant changes. Survival after salvage surgery was 70% in cases with recurrences diagnosed after six months of follow-up (p=0.02). Conclusions: The findings suggest that variables immunohistopathologicals in loco regional recurrence were of minor importance in prognosis. The time between the initial treatment and recurrence loco regional was independent variable of survival.

Delayed postoperative radiation therapy in local control of squamous cell carcinoma of the tongue and floor of the mouth / Retardo da radioterapia pós-operatória no controle local do carcinoma epidermoide de língua e soalho de boca

Objective To evaluate the effect of time between surgery and postoperative radiation therapy on local recurrence of squamous cell carcinoma of the tongue and floor of the mouth. Methods A total of 154 patients treated between 1996 and 2007 were selected considering local recurrence rate and time of the adjuvant radiotherapy. Results Local recurrence was diagnosed in 54 (35%) patients. Radiation therapy reduced the rate of local recurrences, although with no statistical significance. The time between surgery and initiation of postoperative radiotherapy did not significantly influence the risk of local recurrence in patients referred to adjuvant treatment (p=0.49). Conclusion In the presence of risk factors for local recurrence, a short delay in starting the adjuvant radiation therapy does not contraindicate its performance. .

Objetivo Avaliar o efeito do tempo entre o tratamento cirúrgico e a radioterapia pós-operatória nas recidivas locais do carcinoma epidermoide de língua e soalho da boca. Métodos Foram selecionados 154 pacientes tratados entre 1996 e 2007, considerando a frequência das recidivas locais e o tempo para início da radioterapia adjuvante. Resultados As recidivas locais foram diagnosticadas em 54 (35%) pacientes. A radioterapia reduziu a frequência de recidivas locais, embora sem significância estatística. O tempo entre a cirurgia e o início da radioterapia pós-operatória não influenciaram, de forma significante, no risco de recidivas locais entre o pacientes que tinham indicação de tratamento adjuvante (p=0,49). Conclusão Na presença de fatores de risco para recidiva local, um pequeno atraso no início da radioterapia adjuvante não contra-indica sua realização. .

Análise do PET-CT no estadiamento do câncer epidermoide de cabeça e pescoço / Analysis of PET-CT in the staging of head and neck cancer

Introdução: O carcinoma epidermoide na cabeça e pescoçotem uma recidiva loco-regional em 40% dos casos em dois anos,tornando necessário o seguimento convencional e por meio deexames de imagens, somando-se a técnica do 18F-FDG-PET.Objetivo: Demonstrar os primeiros dois anos de indicações eresultados da PET-CT em uma instituição pública. Método: Estudoretrospectivo de 50 exames de julho de 2009 a junho de 2012,realizados consecutivamente em 49 pacientes com carcinomaepidermoide das vias aerodigestivas superiores de estádiosclínicos I (4,1%), II (10,2%), III (32,7%) e IV (53%). Resultados:Em 12 casos, o exame foi realizado durante o estadiamento inicial.Em quatro casos, a PET foi realizado por tumor primário oculto naapresentação inicial. A PET-CT foi realizada pós-tratamento em31 casos, sendo que houve mudança de estádio clínico em 12desses pacientes após a realização da PET-CT. Foram realizadosdois exames em pacientes sob cuidados paliativos com sobrevidasuperior à esperada, sendo um diagnosticado sem doença e outrocom segunda lesão. Conclusão: O diagnóstico e estadiamento docâncer na cabeça e pescoço fazem-se por meio de exame diretocom biópsia e exame histológico. Exames de imagem metabólicose anatômicos - PET-CT - auxiliam, especialmente, no diagnósticodas recidivas loco-regionais.

Esvaziamento cervical no carcinoma epidermoide de laringe: indicação de esvaziamento eletivo contralateral / Neck dissection in squamous cell carcinoma of the larynx: indication of elective contralateral neck dissection

O planejamento terapêutico dos tumores da laringe inclui a possibilidade de esvaziamento cervical uni ou bilateral. OBJETIVO: Avaliar a prevalência e localização de metástases linfonodais bilaterais ou contralaterais nos tumores de laringe. CASUÍSTICA E MÉTODO: Estudo longitudinal retrospectivo de 272 prontuários de pacientes com carcinoma epidermoide de laringe tratados entre 1996 e 2004, selecionados 104 submetidos à cirurgia com esvaziamento cervical. Avaliada a incidência de metástases bilaterais ou contralaterais, de acordo com a localização e extensão do tumor primário, considerando os subsítios anatômicos e a linha mediana. RESULTADOS: A prevalência de metástases contralaterais nos tumores lateralizados foi de 3,5% nas lesões glóticas e 26% nas lesões supraglóticas. As metástases contralaterais foram infrequentes nos casos N0. Tanto no esvaziamento eletivo como no terapêutico, os níveis linfonodais IIa e III foram os mais acometidos. CONCLUSÃO: Nas lesões glóticas lateralizadas, mesmo nos tumores transglóticos, não há necessidade de esvaziamento contralateral eletivo. Nas lesões da supraglote sem metástases ipsilaterais, a incidência de metástases ocultas não justifica o esvaziamento eletivo contralateral. A linha mediana não é um indicador fidedigno do risco de metástases contralaterais nos tumores da laringe.

Unilateral or bilateral neck dissection must be considered in the treatment of laryngeal cancer AIM: To evaluate the prevalence of contralateral metastases in larynx cancer and distribution of these metastases according to lymph node levels in the neck. METHOD: Retrospective longitudinal study of 272 charts from patients with squamous cell cancer of the larynx treated between 1996 and 2004; and we selected 104 surgical cases submitted to neck dissection. We evaluated the incidence of bilateral or contralateral metastases, according to the location and extension of the primary tumor, considering the anatomical sub-sites and the midline. RESULTS: Contralateral metastases in lateral tumors were observed in 3.5% of glottic lesions and in 26% of supraglottic lesions. Contralateral metastases were uncommon in N0 patients. Lymph nodes levels IIa and III were the most commonly involved in the neck. CONCLUSION: In lateral glottic tumors there is no need for elective contralateral neck dissection. In supraglottic lesions without ipsilateral metastases, the incidence of hidden metastasis does not justify elective contralateral dissection. The midline is not a reliable indicator of the risk of contralateral laryngeal tumors.

Significado prognóstico do número de linfonodos no esvaziamento cervical eletivo no câncer de língua e soalho de boca / Prognostic significance of the number of lymph nodes in elective neck dissection for tongue and mouth floor cancers

A presença de linfonodos metastáticos é aspecto relevante no tratamento do câncer na cabeça e pescoço, resultando em 50% de redução na sobrevida. OBJETIVO: Avaliar o número de linfonodos removidos no esvaziamento cervical e sua relação com o prognóstico. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 143 pacientes portadores de carcinoma epidermoide de língua e soalho bucal, cujo exame histológico evidenciou ausência de metástases linfonodais. Desses, 119 eram masculinos e 24 femininos, com idade média de 54 anos. Quanto ao sítio do tumor primário, 65 eram na língua e 78 no soalho bucal. A distribuição do estádio T foi de quatro T1, 84 T2, 36 T3 e 19 T4. Foram realizados 176 esvaziamentos cervicais, sendo unilateral em 110 casos e bilateral em 33. Desses, 78 radicais e 98 seletivos. Os pacientes foram separados em três grupos, de acordo com os percentis 33 e 66 do número de linfonodos ressecados. RESULTADOS: O número médio de linfonodos ressecados foi de 27, sendo 24 nos esvaziamentos seletivos e 31 nos completos. Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes quando relacionado aos estádios T e N. CONCLUSÕES: O maior número de linfonodos dissecados no esvaziamento cervical identifica um grupo de melhor prognóstico nos casos pN0.

The presence of metastatic lymph nodes is a relevant aspect in the treatment of head and neck cancer, bringing about a 50% reduction in survival. OBJECTIVE: To assess the number of lymph nodes removed in the neck dissection and their relationship with the prognosis. METHODS: A retrospective study involving 143 patients with tongue and mouth floor epidermoid carcinoma, which histological exam showed no lymph node metastases. Among those, 119 were males and 24 females, with mean age of 54 years. As to the primary tumor site, 65 were in the tongue and 78 in the mouth floor. T stage distribution was of four T1, 84 T2, 36 T3 and 19 T4. We carried out 176 neck dissections, unilateral in 110 cases and bilateral in 33. Of these, 78 were radical and 98 selective. The patients were broken down into three groups, according to the 33 and 66 percentiles of the number of lymph nodes resected. RESULTS: The mean number of resected lymph nodes was 27; 24 in selective dissections and 31 in the complete ones. We did not have statistically significant differences when associated to the T and N stages. CONCLUSIONS: The larger number of lymph nodes dissected in the neck dissection identifies the group of better prognoses among pN0 cases.

Ameloblastoma de maxila: Estudo de 3 casos / Ameloblastoma in the maxilla: Study of three cases

O ameloblastoma é um tumor benigno originário do epitélioodontogênico, caracterizado por crescimento lento e progresso e,por vezes, localmente agressivo. Tem predileção pela mandíbula.Tem apresentação clínica variável de sinais e sintomas, taiscomo a presença de expansão óssea assintomática, crescimentotecidual intra-oral, dor e ulceração da mucosa oral, mobilidade eperda dentária e obstrução nasal. São tumores de comportamentorecidivante, localmente agressivo e a ressecção cirúrgica commargem de segurança é recomendada. Relatam-se três casosde ameloblastomas localizados na maxila, sendo dois pacientesdo sexo masculino e um feminino. Todos foram submetidos àressecção cirúrgica. Quando de localização na maxila possuitendência à maior agressividade e prognóstico mais reservado,quanto às recidivas. O tratamento cirúrgico é recomendado e anecessidade de margens de segurança se dá pelas taxas elevadasde recorrência tumoral quando de ressecções incompletas oucom margens exíguas. A raridade do ameloblastoma de maxilapode levar tanto a dificuldades para o diagnóstico quanto para otratamento.

Tumor de Warthin da glândula parótida: estudo de 70 casos / Warthin's tumor of the parotid gland: study of 70 cases

OBJETIVO: Relatar as características clínicas, tratamento e complicações.dos tumores de Warthin. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 70 pacientes submetidos à ressecção de cistoadenoma papilífero linfomatoso,. Variáveis analisadas: idade, sexo, etnia, presença ou não de tabagismo, sítio primário do tumor, tamanho do tumor em centímetros, presença de bilateralidade, tipo de operação, multicentricidade, complicações do tratamento, presença de recidiva no seguimento e tempo de seguimento.. RESULTADOS: Quarenta e quatro pacientes (62,8 por cento) eram do sexo masculino e 26 (37,2 por cento), do sexo feminino, com média etária de 56,7 anos, O tabagismo estava presente em 55 (78,6 por cento) pacientes, (94,3 por cento) dos tumores eram unilaterais e quatro (5,7 por cento) bilaterais, com tamanho médio de 4,1cm ao exame físico. As complicações foram 14 (19 por cento) casos de paresia e/ou paralisia facial, seroma em 10 (13,8 por cento), síndrome de Frey em três (4 por cento), hematoma em dois (2,7 por cento) e infecção de ferida operatória em um (1,5 por cento) caso. CONCLUSÃO: O tumor de Warthin tem maior incidência no sexo masculino, em tabagistas e localização unilateral predominante na glândula parótida. A parotidectomia superficial com preservação do nervo facial mostrou-se eficaz em 100 por cento casos. As complicações encontradas foram paresias ou paralisias transitórias, seroma, síndrome de Frey, hematoma e infecção de ferida operatória.

OBJECTIVE: To report the clinical characteristics, treatment and complication of Warthin tumors. METHODS: we conducted a retrospective study of 70 patients undergoing resection of papillary lymphomatous cystadenoma. Variables: age, sex, ethnicity, presence or absence of smoking, primary site of tumor, tumor size in cm, presence of bilateral tumor, type of operation, multicentricity, treatment complications, recurrence and follow up. RESULTS: Forty-four patients (62.8 percent) were male and 26 (37.2 percent) female, with a mean age of 56.7; smoking was present in 55 (78.6 percent) patients; 66 (94.3 percent) tumors were unilateral and four (5.7 percent) bilateral, with an average size of 4.1 cm on physical examination. The complications were 14 (19 percent) cases of facial paresis and / or paralysis, seroma in 10 (13.8 percent), Frey's syndrome in three (4 percent), hematoma in two (2.7 percent) and wound infection in one (1.5 percent) case. CONCLUSIONS: Warthin tumors have a higher incidence in male smokers and predominantly unilateral location of the parotid gland. Superficial parotidectomy with preservation of facial nerve was effective in 100 percent cases. Complications were transient paresis or paralysis, seroma, Frey syndrome, hematoma and wound infection.

Revisão do paradigma terapêutico do câncer da hipofaringe / New look on the therapeutical paradigm for hypopharyngeal cancer

Revisão do paradigma terapêutico do câncer da hipofaringe

Tumor de colisão de pele do pescoço / Neck skin collision tumor

O tumor de colisão ou tumor misto é uma neoplasia maligna de pele, relacionada à exposição solar e com índices de incidência de até 1,5 por cento. Apresenta comportamento clínico peculiar, em relação às demais neoplasias malignas de pele e com diagnóstico histológico, caracterizado pela colisão entre um carcinoma basocelular e um carcinoma epidermóide, ou seja, duas neoplasias com histologias distintas e interface nítida entre ambas. O caso relatado foi de paciente do sexo masculino, 73 anos, com duas lesões cervicais de crescimento progressivo nos últimos meses. O tratamento realizado foi cirúrgico, com exame histológico demonstrando a presença de carcinoma de células escamosas contíguo ao carcinoma de células basais. O acometimento preferencial ocorre em homens de pele clara, na quinta ou sexta décadas de vida. Sua localização mais comum é na cabeça e pescoço, principalmente na parte central da face. O carcinoma basoescamoso é diagnóstico diferencial, definido através de critérios histológicos distintos, uma vez que ambas neoplasias apresentam comportamento clínico semelhante. Os índices de recidiva local variam de 12 por cento a 45 por cento, enquanto que é baixo na recidiva regional, de aproximadamente 7,5 por cento. Os principais fatores prognósticos são o gênero do paciente, margens cirúrgicas, infiltração perineural e status linfonodal. O tratamento de escolha é a ressecção, sendo a radioterapia indicada na sua adjuvância e lesões irressecáveis. A recidiva local é o principal fator limitante na sobrevida livre de doença que apresenta resultados pobres.

The collision or mixed tumor is a malignant neoplasm of the skin related to sun exposure and incidence rates of up to 1.5 percent. It displays a distinctive clinical behavior in relation to other malignancies of the skin and the histological diagnosis, characterized by the collision between a basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma, i.e., two malignancies with distinct histologies and sharp interface between them. The case reported was of a male, 73-year-old patient, with two cervical lesions progressively growing in recent months. The chosen treatment was surgery. Histological examination showed the presence of squamous cell carcinoma adjacent to basal cell carcinoma. These tumors preferentially occur in light-skinned men in the fifth or sixth decades of life. Their most common location is in the head and neck, especially in the central part of the face. The differential diagnosis of basal-squamous carcinoma is defined by distinct histological criteria, since both tumors have similar clinical behavior. Local recurrence rates vary from 12 percent to 45 percent, whereas regional ones are of approximately 7.5 percent. The main prognostic factors are gender, surgical margins, perineural infiltration and lymph node status. The treatment of choice is resection, radiotherapy being indicated as adjuvant or to inoperable lesions. Local recurrence is the main limiting factor in disease-free survival, with poor results.

Retardo diagnóstico e terapêutico em pacientes com câncer da laringe em hospital público de referência / Diagnostic and therapeutic delay in patients with larynx cancer at a reference public hospital

O carcinoma epidermoide da laringe, apesar dos sintomas precoces, ainda é frequentemente diagnosticado em estádio avançado. Apesar da demora até chegar ao atendimento especializado, o tempo despendido no diagnóstico e a espera para o tratamento definitivo também são importantes para o resultado final. OBJETIVO: Avaliar o intervalo de tempo entre a primeira consulta no especialista e o tratamento nos pacientes com carcinoma epidermoide da laringe. FORMA DE ESTUDO: Coorte histórica longitudinal. MATERIAL E MÉTODO: Estudo de 272 pacientes com carcinoma epidermoide da laringe atendidos consecutivamente entre janeiro de 1996 e dezembro de 2004. Avaliadas as características clínicas e epidemiológicas, assim como sua relação com o tempo despendido entre a consulta inicial e o tratamento. RESULTADO: O intervalo de tempo entre a primeira consulta e o início do tratamento apresentou mediana de 49 dias e média de 57 dias. Não houve diferença em relação ao estadiamento, faixa etária, sexo, naturalidade ou escolaridade. CONCLUSÃO: O tempo entre o atendimento inicial com especialista e o início do tratamento apresentou mediana de 49 dias, similar ao relatado em outros estudos.

Laryngeal squamous cell carcinoma is very often diagnosed at advanced stages. The time interval between the specialist consultation and the start of treatment may contribute to better outcomes. AIM: the interval assessment between the first specialist evaluation and the treatment of patients with laryngeal squamous cell carcinoma. STUDY DESIGN: longitudinal historical cohort. MATERIALS AND METHODS: 272 consecutive patients with laryngeal squamous cell carcinoma seen between January, 1996 and December of 2004. Clinical and epidemiological data were evaluated, as well as their association with the time interval between the first specialist visit and the start of treatment. RESULT: the median time between first evaluation and treatment was 49 days. There was no relationship with gender, age, birth place, disease stage or education. CONCLUSION: the treatment median delay was 49 days, similar to what has been reported in other studies.

Impacto da associação terapêutica na sobrevida livre de doença no câncer da hipofaringe / Impact of combination therapy on disease free survival in hypopharynx cancer

OBJETIVO: Avaliar a sobrevida livre de doença nos tumores de hipofaringe submetidos ao tratamento operatório e à radioterapia pós-operatória. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 174 pacientes com distribuição, de acordo com o estádio clínico em: dois casos de estádio clínico I; quatro II; 46 III e 122 IV. Quanto ao gênero, 163 eram masculinos e 11 femininos, com idade média de 56 anos. Todos os casos foram submetidos à faringolaringectomia e realizados 206 esvaziamentos cervicais radicais e 16 seletivos. Cento seis pacientes foram submetidos à radioterapia pós-operatória, com dose média de 58,2 Gy. RESULTADOS: O exame histológico demonstrou dois casos de estádio clínico pT1, 15 pT2, 100 pT3 e 57 pT4. Quanto aos linfonodos, 25 pacientes apresentavam ausência de linfonodos comprometidos pela neoplasia (pN0) e 149 com linfonodos comprometidos pela neoplasia (pN+). A sobrevida livre de doença há cinco anos foi de 40% e a global de 28%. A sobrevida livre de doença há cinco anos foi de 75% no estádio clínico III versus 28% no IV, de acordo com o resultado do exame histológico. CONCLUSÃO: A manifestação inicial do carcinoma epidermóide de hipofaringe ocorre na fase avançada (estádios III e IV), com sobrevida livre de doença a cinco anos superior no estádio clínico III.

OBJECTIVE: To evaluate the disease-free survival in hypopharyngeal tumors submitted to postoperative radiotherapy. METHODS: we retrospectively studied 174 patients with the following distribution: two cases of stage I, four stage II, 46 stage III and 122 stage IV. Regarding gender, 163 were male and 11 female; mean age was 56 years. All patients underwent pharyngolaryngectomy; neck dissections were radical in 206 and selective in 16. One hundred six patients underwent postoperative radiotherapy, with a mean dose of 58.2 Gy. RESULTS: Histological examination showed two cases of stage pT1, 15 stage pT2, 100 stage pT3 and 57 stage pT4. As for lymph nodes, 25 patients had no involvement (pN0); 149 presented with lymph node invasion (pN +). Five-year disease-free survival was 40% and the overall survival was 28%. According to the results of histological examination, five-year disease-free survival was 75% in clinical stage III versus 28% in IV. CONCLUSION: The initial manifestation of squamous cell carcinoma of the hypopharynx happens in advanced stages (III and IV), with superior five-year disease-free survival in clinical stage III.

Mudança no paradigma terapêutico do câncer inicial (estádio I e II) da língua e soalho da boca / Therapeuticc paradigm changes for initial cancer (stages I and II) of the tongue and floor of the mouth

Objetivo: Avaliar o esvaziamento cervical no carcinomaepidermoide de língua e soalho bucal no estádio T1. Método:Estudo retrospectivo de 40 pacientes com carcinoma epidermoidede estádio clínico T1N0 de língua e soalho. A idade média foi de55 anos, sendo 33 pacientes masculinos e sete femininos. Quantoao sítio anatômico, 24 casos apresentavam lesões na língua, 13no soalho e três na transição entre os dois sítios. Resultados:As metástases regionais foram observadas em quatro (10%)pacientes, sendo que um caso teve controle da doença após oesvaziamento cervical de resgate. Conclusão: A incidência demetástases no carcinoma epidermoide estádio I (T1N0M0) delíngua e soalho não justifica o esvaziamento eletivo de rotina.

Objective: To evaluate the indication of selective neck dissectionin patients with squamous cell carcinoma of the oral tongue andfloor of mouth in stage I (T1N0). Method: Retrospective study of40 patients with clinical stage I (T1N0). There were 33 men andseven women and the mean age was 55 years. Regard to theanatomical site, this included 24 tumors of the oral tongue, 13oral floor of mouth and three in the transition between the twoanatomical sites. Results: The regional relapses were observedin four patients and one case envolved to control the disease aftersalvage surgery. Conclusion: the incidence of metastases insquamous cell carcinoma of the oral tongue and floor the mouthin stage I (T1N0) doesn?t justify routine elective neck dissection.

Avaliação da sobrevida livre de doença em pacientes com carcinoma epidermoide de laringe submetidos à tratamento radioterápico exclusivo ou associado à quimioterapia / Assessment of disease-free survival in patients with laryngeal squamous cell carcinoma treated with radiotherapy associated or not with chemotherapy

No carcinoma epidermoide de laringe em estádios clínicos precoces (I e II), tanto a cirurgia quanto a radioterapia resultam em controle loco-regional significativo. Nos tumores avançados (III e IV), a radioterapia exclusiva tem índices de 32-43 por cento de controle loco-regional. OBJETIVO: É avaliar a sobrevida livre de doença dos pacientes com CEC de laringe submetidos à radioterapia exclusiva e/ou associada à quimioterapia. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 84 casos de CEC de laringe tratados com radioterapia ou quimioterapia concomitante à radioterapia. Cinquenta e três casos foram tratados com intenção curativa e 31 por irressecabilidade da doença. Quanto ao estádio clínico (EC), 12 eram de EC I, 15 II, 21 III e 5 IV. No segundo grupo, 11 casos eram EC III e 20 IV. RESULTADOS: Idade média foi de 60 anos, sendo 84,5 por cento homens. Cinquenta e oito (69,1 por cento) casos tiveram resposta completa e 26 (30,9 por cento) apresentavam doença persistente ou residual. A sobrevida livre de doença há cinco anos foi de 42,5 por cento, sendo de 62,5 por cento nos pacientes com indicação de preservação de órgãos e 9,75 no grupo de doença irressecável. CONCLUSÃO: A sobrevida livre de doença a cinco anos dos pacientes submetidos à radioterapia por CEC de laringe foi de 62,5 por cento.

In early stage (I and II) laryngeal squamous cell carcinoma, both surgery and radiotherapy results in significant local and regional control. In advanced tumors (III and IV), radiotherapy alone has local-regional control rates of 32-43 percent. AIM: To assess disease-free survival in SCC laryngeal carcinoma patients submitted to radiotherapy alone and/or associated with chemotherapy. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study involving 84 cases of laryngeal SCC treated with radiotherapy or chemotherapy together with radiotherapy. Fifty-three cases were treated with intension to cure and 31 because of impossibility to resect the disease. As to clinical stage (CS), 12 were CS I, 15 II, 21 III and 5 IV. In the second group, 11 cases were EC III and 20 IV. RESULTS: Mean age was 60 years, 84.5 percent were men. Fifty-eight (69.1 percent) cases had complete response and 26 (30.9 percent) had persistent or residual disease. Five-year disease-free survival was of 42.5 percent; 62.5 percent of the patients with organ preservation indication and 9.75 in the group of irressecable disease. CONCLUSION: disease-free survival of those patients submitted to radiotherapy because of laryngeal SCC was of 62.5 percent

O tratamento das recidivas loco-regionais no carcinoma epidermoide de laringe / The treatment of loco-regional relapses of the larynx squamous cell carcinoma

Introdução: O carcinoma epidermoide de laringe apresentou aumento da indicação de tratamento radioterápico nos tumores de estádios clínicos avançados (III e IV), especialmente a partir de 1990. Objetivo: Avaliar as recidivas e a sobrevida livre de doença dos tumores de laringe submetidos a cirurgia de resgate. Métodos: Estudo de 78 recidivas loco-regionais no período de 1996 a 2004, sendo o tratamento inicial com cirurgia e radioterapia em 14 (21,8%) casos, cirurgia exclusiva em 17 (18%) e radioterapia e/ou quimiorradioterapia em 47 (60,2%). Quanto ao estádio clínico, quatro eram I, cinco II, 15 III e 47 IV. Sete pacientes com diagnóstico de recidiva peritraqueostoma exclusiva foram excluídos da classificação TNM. Em relação ao gênero, 71 (89,9%) eram masculinos e sete (10,1%) femininos, com idade média de 57,5 anos. Resultados: Das 78 recidivas, 21 foram submetidos à cirurgia de resgate. O intervalo de mediana do diagnóstico das 52 recidivas loco-regionais, com exclusão dos 26 pacientes com persistência da doença ao final da radioterapia, foi de 456 dias. Das recidivas submetidas à cirurgia de resgate, 13 foram locais, sete regionais, incluindo dois casos de peritraqueostomas isoladas e uma loco-regional. Nas 13 recidivas locais, 10 pacientes foram irradiados previamente e nas recidivas regionais, dois foram irradiados previamente e cinco operados. A sobrevida global foi de 54% e a sobrevida livre de doença a cinco anos de 55%. Conclusões: O diagnóstico das recidivas foi realizado mais precocemente em pacientes submetidos a cirurgia previamente. Um número limitado de recidivas foram passíveis de cirurgia de resgate com índice de sobrevida livre de doença a cinco anos promissor, especialmente nos pacientes irradiados previamente.

Introduction: The squamous cell carcinoma of the larynx had an increased for radiotherapy indication in advanced stages (III and IV) specially after 1990. Objective: To evaluate the recurrences and free disease survival on patients who underwent to salvage surgery for recurrent larynx carcinoma. Methods: Study of the charts of 78 cases with larynx carcinoma recurrences from 1996 to 2004. The initial treatment was surgery with postoperative radiotherapy in 14 cases (21.8%); surgery alone in 17 cases (18%) and chemoradiation of isolated radiation therapy in 47 cases (60.2%). The clinical stage of the cases was I in four cases, II in five cases, III in 15 cases and IV in 47 cases. Seven patients with diagnosis of peritracheostomal recurrences. Most of cases 89.9% were male and the mean age was 57.7 years. Results: 21 underwent salvage surgery. The mean interval of diagnosis interval of 52 locoregional recurrences (excludingthe 26 cases with persistent/residual disease) was 456 days. Among the recurrences submitted to salvage surgery, 13 were local, seven regional (including two cases of isolated peritracheostomal recurrences) and one was locoregional. Of the 13 local recurrences, 10 were previously irradiated and in regional recurrences, two were irradiated and five submitted to previous surgery. The overall survival in salvaged cases was 54% and the free disease rate in five years was 55%. Conclusions: The diagnosis of recurrence was reached earlier in patients who underwent surgery than in patients submitted to radiation therapy. A limited number of patients can be successfully submitted to salvage surgery, especially among the irradiated ones.

Resultados do tratamento cirúrgico versus quimioradioterápico em tumores iniciais da orofaringe / Results of surgical treatment versus chemoradiation therapy in oropharyngeal early tumors

Introdução: O carcinoma epidermoide na cabeça e pescoço é diagnosticado em aproximadamente 40% dos casos em estádios clínicos avançados. Objetivo: Avaliar a sobrevida livre de doença nos pacientes com carcinoma epidermoide de orofaringe de estádio clínico (EC) precoce (I e II), submetidos ao tratamento cirúrgico ou quimioradioterápico. Método: Estudo retrospectivo de 139 prontuários de pacientes portadores de carcinoma epidermoide de orofaringe submetidos a tratamento com intenção curativa, sendo elegíveis 38 casos de tumores de estádios clínicos precoces (I e II). Destes, 27 (71,1%) foram à cirurgia e 11 (28,9%) à quimioradioterapia, com idade média de 56,4 anos. Quanto ao gênero, 31 (81,6%) eram do masculino e sete (18,4%) do feminino. Resultados: Nos 11 pacientes submetidos à quimioradioterapia, 72,7% obtiveram controle loco-regional da doença e a sobrevida livre de doença há dois anos foram 42%. Dentre os 27 pacientes operados, 19 mantiveram-se em EC I e II no laudo histológico e seis foram à radioterapia pós-operatória. A sobrevida livre de doença há dois anos foi 70%. Conclusão: Os pacientes submetidos inicialmente à cirurgia tiveram melhor sobrevida livre de doença, quando comparados aos pacientes com tratamento quimioradioterápico.

Introduction: The epidermoid carcinoma of the upper aerodigestive tract is diagnosed in approximately 40% of the cases of advanced clinical stages. Objective: To evaluate the disease-free interval in patients with clinical stages I and II epidermoid carcinoma who were submitted to surgery or chemoradiation. Method: Retrospective study of the records of 139 patients treated for oropharyngeal epidermoid carcinoma submitted to treatment with curative intent. Among those patients, 38 were classified with early tumors clinical stages I and II. Twenty-seven (71.1%) underwent surgical treatment whereas eleven (28.9%) were treated with chemoradiation. The mean age was 56.4 years; 31 cases (81.6%) were in men and seven (18.4%) were in women. Results: Among the eleven patients who were submitted to chemoradiation, 72.7% obtained locoregional control of the disease and their disease-free survival was of 42%. Among the 27 patients operated, 19 remained in Clinical Stages I and II in the histological report and six underwent postoperative radiation therapy. The disease-free interval for two years was of 70%. Conclusion: The patients submitted to the surgery had a better disease-free interval as compared to those submitted to chemoradiation treatment.

O seguimento nas recidivas loco-regionais no câncer boca e orofaringe / The follow up for the locoregional recurrences of oral and oropharyngeal cancer

Introdução: O seguimento de pacientes com carcinoma espinocelular de boca e orofaringe visa o diagnóstico das recidivas loco-regionais, especialmente nos primeiros dois anos, enquanto, após o terceiro ano, torna-se prioritário o diagnóstico de segundo tumor primário. Objetivo: Determinar a importância do seguimento no diagnóstico da recidiva loco-regional e na indicação de resgate e avaliar o diagnóstico e evolução das metástases à distância e segundo tumor primário. Método: Estudo retrospectivo de 276 pacientes após tratamento cirúrgico inicial com ou sem radioterapia pós-operatória, sendo 198 casos de boca e 78 de orofaringe. Resultados: O seguimento médio foi de 35,3 meses, sendo que 127 evoluíram com recidivas loco-regionais exclusivas, 20 metástases à distância e 20 segundos tumores primários. Quanto ao estádio clínico (EC), 25 eram de EC I, 11 EC II, 16 EC III e 71 EC IV. Trinta e sete recidivas na orofaringe, 90 em boca e 76 pacientes foram tratados com cirurgia de resgate e 13 com quimioradioterapia. A sobrevida livre de doença desses pacientes foi de 13% nas recidivas loco-regionais diagnosticadas até seis meses; 40% entre seis e 12 meses e de 48% quando superior a 12 meses (p = 0,00001). O estádio clínico inicial e na recidiva foram fatores importantes no tipo de tratamento de resgate, sendo que nos 89 pacientes tratados no resgate, a sobrevida livre de doença em cinco anos foi estatisticamente significante (p=0,0017). Conclusão: O seguimento do carcinoma espinocelular de boca e orofaringe é de importante no controle loco-regional da doença em cinco anos pós-tratamento de resgate.

Introduction: The follow up in cases of squamous cell carcinoma of mouth and oropharynx aims at diagnosing local and regional recurrences, especially during the first two years, whereas the diagnosis of second primary tumors is critical after the third year of follow up. Objective: To determine the importance of the follow up on the diagnosis of local and regional recurrences and the indication of salvage treatment and to evaluate the diagnosis and outcome of virtual metastases and the second primary tumor. Method: Retrospective study of 276 patients after initial surgical treatment with or without postoperative radiotherapy. One hundred ninety-eight cases were of mouth neoplasms and 78 cases of oropharynx neoplasms. Results: 127 cases developed exclusive locoregional recurrences, 20 distant metastases and 20 second primary tumors. The clinical stage were: 25 stage I, 11 stage II, 16 stage III and 71 stage IV. 37 recurrences in oropharynx and 90 in mouth. Seventy-six patients were surgically salvaged and 13 with chemoradiotherapy. Disease free survival of these patients was of 13% when the locoregional recurrences were diagnosed in the first six months, 40% between six and 12 months and 48% after 12 months (p = 0.00001). The initial clinical stage and in the recurrence were important factors influencing the type of rescue and in the 89 patients salvaged the 5-year free disease survival was statistically significant (p=0.0017). Conclusion: The follow up of squamous cell carcinoma of mouth and oropharynx is important for local and regional control within five years of rescue treatment.

Avaliação dos fatores clínicos e do tratamento em pacientes com carcinoma epidermóide de laringe submetidos a cirurgia / Assessment of clinical and treatment factors in patients with squamous cell carcinoma of larynx submitted to surgery

Introdução: O carcinoma epidermóide de laringe tem manifestação inicial nos estádios clínicos avançados (III e IV) em 40% dos casos. O tratamento cirúrgico apresenta índices de controle local de 80% a 100% nos tumores iniciais (T1 e T2) e de 38% a 94% nos tumores avançados (T3 e T4). Objetivo: Avaliar a sobrevida livre de doença nos pacientes com carcinoma epidermóide de laringe submetidos a cirurgia. Métodos: Estudo retrospectivo de 127 pacientes com carcinoma epidermóide de laringe tratados inicialmente com cirurgia com intenção curativa. O subsítio anatômico foi 89 casos na glote, 32 na supraglote e três na infraglote. O estádio clínico dividiu-os em 23 casos de estádio clínico I; 22 II; 47 III; e 35 IV. A idade média foi de 57 anos e a radioterapia pós-operatória foi realizada em 46 pacientes, com dose média de 61Gy. Quanto à ressecção do tumor primário, foram realizados três cordectomias, 34 laringectomias parciais, 14 subtotais e 76 totais. Em relação ao tratamento do pescoço, foram realizados 158 esvaziamentos cervicais, 46 unilaterais e 112 bilaterais. Resultados: A sobrevida livre de doença a cinco anos foi de 67,5%, sendo que subsítio na supraglote determinou sobrevida livre de doença a cinco anos de 50% versus 77,5% nos tumores glóticos. Conclusão: Os pacientes apresentavam 66% dos casos nos estádios clínicos III e IV, com índices superiores de sobrevida livre de doença nas lesões glóticas e iniciais (T1 e T2).

Introduction: Squamous cell carcinoma represents 90% of the larynx tumors and 40% of these cases are diagnosed as advanced disease (clinical stages III and IV). Surgical treatment has local control rates from 80 to 100% for early stages and 38 to 94% for advanced tumors. Objective: To evaluate the free disease survival on patients who underwent to salvage surgery. Methods: Retrospective analysis of the charts of 127 patients with squamous cell carcinoma of the larynx treated with surgery between 1999 and 2004. The eligibility criteria were the absence of previous treatment and curative intention. There were 23 clinical stage I cases; CSII, 22; CSIII, 47; and CSIV, 35. Most patients were men (85.8%) and the mean age was 57 years old (36 ? 79 years). Three cases underwent cordectomies, 34 partial laryngectomies, 14 subtotal laryngectomies and 76 total laryngectomies. Concerning the treatment of the neck, 158 neck dissections were performed (46 unilateral and 112 bilateral). Results: The global survival was 70% and free disease survival in five years was 67.5%. In the last visit 83 patients were alive without disease, 24 died of diseases, six deaths by other causes and eight alive with disease. Conclusions: Most patients had advanced stage disease (66%) with higher rates of the free disease interval in primary tumors located in the glottis and initial clinical stages (T1 and T2).

Avaliação de fatores demográficos e estadiamento clínico nos pacientes submetidos a resgate cirúrgico por carcinomas epidermóides de orofaringe / Assessment of demographics factors and clinical staging in patients submitted to salvage surgery for oropharyngeal squamous cell carcinoma

O tratamento clássico do carcinoma epidermóide das vias aéreas digestivas superiores (VADS) é a cirurgia, associada ou não à radioterapia pós-operatória. As recidivas loco-regionais constituem a principal falha no tratamento inicial e o diagnóstico precoce favorece a indicação de cirurgia de resgate. OBJETIVO: Análise descritiva dos dados demográficos e de estadiamento no resgate cirúrgico dos tumores de orofaringe. CASUÍSTICO E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 78 pacientes, submetidos à cirurgia em todos os casos e a radioterapia complementar em 37 destes. RESULTADOS: Predomínio do gênero masculino em 70 casos, com idade média de 54,2 anos e etnia branca em 54 pacientes. O pacientes foram estadiados em T3 e T4 em 38 casos. Dos 78 pacientes, 40 eram pescoço N0. Trinta e cinco pacientes desenvolveram recidiva loco-regional e à distância. Das recidivas loco-regionais, 17 deles foram submetidos ao resgate cirúrgico, sendo que 12 pacientes foram reestadiados na recidiva em T1; 2 em T2 e quanto ao N, 2 eram N2a e 2 eram N2b. A idade média dos pacientes submetidos ao resgate foi de 52,8 anos, com predomínio na etnia branca e gênero masculino. CONCLUSÃO: O resgate predominou em estádios I e II com controle da doença em 58,8 por cento.

The usual management of upper aero digestive tract squamous cell carcinoma is surgery associated or not to post surgical radiotherapy. Loco-regional relapses constitute the main failure of the initial treatment and early diagnosis justifies the indication of salvage surgery. AIM: Descriptive analysis of demographic data and staging for salvage surgery of oropharynx tumors. MATERIALS AND METHODS: We studied retrospectively 78 patients submitted to surgery in all cases; however, just 37 patients received post surgical radiotherapy. RESULTS: There was a predominance of males in 70 cases, with mean age of 54.2 years, and 54 patients were Caucasian. The patients were classified as T3 and T4 in 38 cases and 40 patients were classified as N0 neck. 35 patients developed loco-regional distant relapses. 17 patients were submitted to salvage surgery and 12 patients were reclassified as T1; 2 patients T2 and in relation to the clinical stage N, 2 patients were N2a and 2 patients N2b. The average age of the patients submitted to salvage surgery was 52.8 years, with predominance of male Caucasians. CONCLUSION: Clinical stage I and II were accorded salvage surgery.

Avaliação dos fatores clínicos e do tratamento em pacientes com carcinoma indiferenciado da nasofaringe / Assessment of clinical and therapeutic factors in patients with nasopharyngeal undifferentiated carcinoma

O carcinoma de nasofaringe é neoplasia rara, com incidência maior em países do Sudeste Asiático. OBJETIVO: Avaliar dados demográficos, clínicos, terapêuticos e prognósticos do carcinoma indiferenciado de nasofaringe em um serviço de referência. CASUÍSTICA E MÉTODO: Estudo retrospectivo de 46 pacientes, de janeiro de 1978 a agosto de 2000. Nenhum paciente foi previamente tratado e não apresentava tumor sincrônico e metástase à distância. RESULTADOS: A idade variou de 14 a 78 anos (média, 46), sendo 35 (76 por cento) pacientes masculinos. Todos eram de etnia caucasiana ou afro-brasileira. O tempo de história variou de 1 a 48 meses (média, 7), sendo 47 por cento tabagistas e 33 por cento etilistas. O sintoma mais relatado foi a presença de nódulo no pescoço (34 pacientes). Quanto ao estadiamento clínico, 22 foram estadiados como T1/T2 e 24 como T3/T4, enquanto 24 foram classificados como N2 e 16, N3. O tratamento instituído com finalidade curativa foi a radioterapia, associada à quimioterapia concomitante nos estádios III e IV. Dos 27 pacientes com seguimento após o tratamento inicial, 52 por cento apresentavam-se vivos e livres de doença há três anos. CONCLUSÃO: Os pacientes eram de estádio clínico avançado, com sobrevida livre de doença em três anos de 52 por cento.

The nasopharyngeal carcinoma (NPC) is a rare cancer with a high incidence in Southern Asia. AIM: to study the demographic, clinical, therapeutic, and prognostic factors of nasopharyngeal undifferentiated carcinoma in a reference service. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was made of 46 patients from January 1998 to August 2000. The patients had no previous treatment and did not present any evidence of synchronous tumors or distance metastases. RESULTS: The age ranged from 14 to 78 years (mean = 46 years); 35 (76 percent) patients were male. All patients were Caucasian or African-Brazilian. The onset of initial symptoms ranged from 1 to 48 months (mean = 7 months); 47 percent of the subjects smoked tobacco and 33 percent consumed alcoholic beverages. A lump in the neck was the most frequent symptom (34 patients). Twenty-two patients were clinically staged as T1/T2 and 24 patients as T3/T4; 24 patients were classified as N2, and 16 patients were staged as N3. Curative treatment consisted of radiotherapy and simultaneous chemotherapy in clinical stages III and IV. Of 27 patients that were monitored, 52 percent were alive with no evidence of disease after three years. CONCLUSION: All patients were in advanced clinical stages of the disease. The three-year disease-free survival rate was 52 percent.